#学习分享316#股骨头坏死有哪些症状表现？

全世界股骨头坏死病人约3000万，我国约有500-750万。

80％的患者在出现症状后两年内股骨头发生塌陷，塌陷后可导致髋关节骨性关节炎，严重影响患者的工作和生活，能够导致劳动力丧失甚至致残。

股骨头坏死是什么？

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死或无菌性骨坏死，是一种由于股骨头血运受损，导致股骨细胞死亡，继而出现无菌性炎症。

股骨头结构发生改变的疾病，致残率极高，是骨关节范畴内常见的难治性疾病。

股骨头坏死的疼痛在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部等常见部位，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，晚期，动则即痛，静则痛止。

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股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。

造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。因此股骨头坏死的预防及治疗必须对因处理。

股骨头坏死有哪些表现？

股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。

股骨头坏死一般会存在以下部分或全部症状。

疼痛

疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。

疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。

出现跛行的症状

股骨头坏死会引起患肢呈现出现防痛步态，患肢轻轻落地、脚尖着地，所用时间短，而健肢落地时间长、负重迅速加大，导致患者的步态出现短促不稳，加之患者因疼痛不敢负重行走，因此形成跛行。

● 发生在股骨头坏死早中期的跛行，主要是因为疼痛原因导致不能用患肢行走所致。

● 股骨头坏死发生一段时间后，由于肌肉萎缩导致患者出现跛行。

● 股骨头到达晚期，出现严重的塌陷，从而使得患肢短于健肢，出现跛行。

“4”字试验阳性

髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性。

即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛。

并发关节炎并出现活动受限

髋关节的骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。

髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

股骨头坏死为何诱发髋关节痛？

1

股骨头内压增加：

伴随着股骨头坏死出现的还有股骨头坏死区域压力的增加，因为股骨头缺血性坏死的病变发展过程中股骨头内的骨内压是非常高的，骨内压增加之后会引起人的持续的疼痛感觉。

2

髋关节周围连带的病变：

髋关节的构成是由股骨颈、股骨头、髋臼构成，一旦股骨头病变，势必牵涉到髋关节病变。

髋关节周围的连带病变在股骨头坏死发病过程中很常见。

例如说股骨头缺血坏死的发病过程中会引起髋关节的滑膜炎滑膜渗出，甚至于髋关节的骨性关节炎，由于关节腔内压力增加以及滑膜炎症这些因素都会引起患者的髋关节疼痛。

3

神经痛和髋关节创伤性骨性关节炎：

如若股骨头坏死早期得不到有效治疗，或治疗不当，股骨头缺血坏死发展到一定程度，就会出现股骨头的塌陷甚至于碎裂，这时髋关节创伤性关节炎肯定出现了。

由于髋关节软骨的退变和不光滑，股骨头在活动的时候会引起髋关节的摩擦，这样髋关节的摩擦会通过闭孔神经的传导作用，表现为同侧的膝关节疼痛。

因此患者在病情发展过程中，患者如若感觉除了髋关节疼痛之外还出现膝关节疼痛，表明股骨头缺血坏死的病变已经发展到中晚期。

4

髋关节周围的韧带和肌肉挛缩：

股骨头坏死期间，髋关节周围的肌肉韧带，都会随着股骨头病变的发展出现挛缩。

病人在活动中一些动作都会牵扯到挛缩的肌肉和韧带，而此时也是引起股骨头坏死患者疼痛的原因。

发布于：广东省